Где и как можно пройти реабилитацию после инсульта?
Согласно статистическим данным, первые 30 дней после инсульта самые рискованные для пациентов: треть пациентов умирают в этот период, а среди тех, кто выживает, 75% становятся инвалидами. Каждый, кто перенес инсульт, испытывает потребность в восстановлении утраченных функций. Однако, реабилитация в домашних условиях сложна и часто невозможна, так как требуется медицинское оборудование и регулярное занятие с пациентом круглосуточно. Так, как должна проходить реабилитация после инсульта и возможна ли она вне стационара?
Инсульт может поражать различные нервные клетки головного мозга, ответственные за различные неврологические функции, в зависимости от типа, обширности и локализации инсульта. Именно это поражение может привести к различным нарушениям, таким как потеря памяти, психические расстройства, нарушение речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.
Как проходит реабилитация после инсульта
Результативность лечения инсульта и его последствий напрямую зависит от скорости оказанной медицинской помощи, качества диагностики и комплексной реабилитации, которая проводится безотлагательно.
Несмотря на очевидность значимости скорости и качества экстренной медицинской помощи, необходимо обратить особое внимание на реабилитационные мероприятия. После проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния человека, в нашей стране пациент остается один на один с последствиями болезни и может рассчитывать только на себя и своих близких. Проблема заключается в том, что немногие серьезно задумываются о том, что на оказании медицинской помощи после инсульта не заканчивается. Важным моментом является системная, безотлагательная и комплексная реабилитация, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.
Для пациентов доступна такая реабилитация в специализированных центрах в форме стационара. Они обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения. Кроме того, такие медицинские учреждения предлагают услуги узконаправленных специалистов, психологов, педагогов, диетологов и поваров.
Как правильно начать реабилитацию после инсульта?
Согласно мнению медиков, реабилитация для пациентов, перенесших инсульт, должна быть проведена как можно раньше и быть наиболее активной. Рабочую группу по восстановлению здоровья пациента необходимо формировать круглосуточно. Эти принципы реабилитации после инсульта были описаны на сайте Регионального бюро ВОЗ по европейским странам. Рекомендации включают в себя мультидисциплинарную бригаду, состоящую из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медицинских сестер ОРИТ.
Еще одной рекомендацией является начало пассивных упражнений для здоровых и пораженных конечностей с 3-4 дня после ишемического инсульта, и с 5-7 дня после геморрагического инсульта. В программу реабилитации также входит массаж с 3-4 дня после инсульта. Если состояние пациента стабильно на 8-10 день, то можно начинать садить больного, обучать его ходьбе и стоянию.
Рекомендации основаны на исследованиях, проведенных на большом количестве пациентов, перенесших инсульт. Исследования показали, что ранняя реабилитация способствует значительному улучшению прогнозов восстановления после инсульта и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начнется комплексное восстановление, тем быстрее организм будет мобилизован в борьбе с осложнениями инсульта.
Стоит отметить, что активное восстановление возможно только в течение первого года после инсульта, и максимально быстро и результативно процесс реабилитации проходит в первые полгода. Однако, восстановление должно быть комплексным и включать все необходимые аспекты, в том числе и нормализацию двигательных навыков. Главной задачей реабилитации не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений, а также формирование новых нейронных связей в головном мозге.
Двигательные нарушения становятся самым распространенным симптомом поражения головного мозга после инсульта. Их обнаруживают у 70-90% пациентов в первое время после приступа, а сохранение таких нарушений наблюдается у половины больных спустя год. Согласно Левину О. С. и Боголеповой А. Н., чтобы восстановить целенаправленные движения у пациентов после инсульта, нужно проводить занятия ежедневно. В программу занятий необходимо включить упражнения, направленные на сгибание/разгибание рук, сжимание/разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Абсолютно необходимо, чтобы движения выполнялись синхронно обеими конечностями, даже если пострадала всего лишь одна из них.
Наряду с этим, массаж, физио- и кинезитерапия, и методики мануальной терапии являются положительными факторами, которые способствуют восстановлению деятельности двигательных функций у пациентов после инсульта.
Возможные проявления проблем со связной речью – один из симптомов, возникающих у большинства пациентов после инсульта. Больные могут неоднократно застревать на словах, терять дар речи и проявлять слабость в понимании речи. Даже чтение и написание могут вызывать трудности в следствии этих проблем. Однако, не все пострадавшие и их близкие принимают застрой скрупулезных изучений данного вопроса. Многие полагают, что функции речи сами по себе восстановятся со временем. Однако это заблуждение: только упорная и ежедневная работа позволит вернуть речь.
Артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения используются для восстановления речи. Но важно помнить, что упражнениями заниматься недостаточно, необходимо выбрать правильную методику, правильно выполнять упражнения, контролировать интонацию, артикуляцию, скорость, тембр и громкость голоса, а также эмоциональное настроение. Несистематические упражнения могут привести к бесполезной трате времени.
Многие специалисты рекомендуют привлекать как можно больше искусных специалистов, таких как логопеды, психологи, педагоги и нейропсихологи, для более качественной реабилитации. Кроме того, родным следует стимулировать спонтанное восстановление речи.
Речевая функция после инсульта восстанавливается в течение длительного времени, что может занять даже несколько лет. Систематические нарушения речи способствуют возникновению у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний, таких как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия.
Когнитивные и эмоциональные расстройства становятся все более распространенными, особенно у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов. Наиболее подвержены этим расстройствам пациенты, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Исследования показали, что около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% – более чем в трех. Кроме того, проблемы с памятью могут сохраняться у выздоровевших даже через три месяца.
У пациентов, перенесших когнитивные расстройства любой тяжести, усложняется процесс реабилитации, что затрудняет восстановление других утраченных функций, таких как двигательная, речевая и слуховая. Более того, смертность у людей с этими расстройствами в два с половиной раза выше, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.
Эмоциональные расстройства также могут возникать у пациентов, перенесших инсульт, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Эти расстройства являются не только реакцией на инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга.
Когнитивные функции включают способность понимать, изучать, осознавать, запоминать и использовать внешнюю информацию. Пациенты с нарушенной памятью и адекватностью понимания информации не могут активно участвовать в своем восстановлении, что затрудняет процесс реабилитации.
Нарушения высших функций мозга могу быть обратимыми или необратимыми. Чаще всего, эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства квалифицированных специалистов в области нейропсихологии, нейрофизиологии, психоневрологии, психиатрии, психотерапии или психологии.
Лечение когнитивных нарушений включает медикаментозную терапию, когнитивные тренинги и специальную диету. В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. При обратимом характере когнитивных расстройств, можно восстановить познавательные функции полностью или частично, если правильно подобраны методики, стратегии и тактики лечения. Реабилитация пациента может занять от нескольких месяцев до двух лет в зависимости от состояния больного.
Как и где провести реабилитацию после инсульта
После приступа инсульта процесс реабилитации пациента начинается еще в больнице. Однако для полноценного восстановления здоровья необходимо организовать дополнительную реабилитацию. Ресурсы для этого можно найти как в условиях дома, так и в медицинских учреждениях.
Главное при реабилитации постинсультного родственника - знание, время и терпение. Как следует заботиться о человеке после инсульта в домашних условиях?
Начнем с того, что необходимо обеспечить более здоровое питание и контроль употребления лекарств. В большинстве случаев люди становятся неспособными к самообслуживанию, поэтому нужно помочь близкому человеку питаться, умываться и одеваться. Также необходимо общаться с больным и постоянно наблюдать за его состоянием. Передвигать больного человека нужно за его здоровьем, чтобы избежать пролежней. Важно выполнить массаж и упражнения для восстановления речи, моторики и памяти. Занятия должны быть регулярными, их продолжительность может быть ограничена состоянием здоровья пациента.
Также, при реабилитации могут использоваться игрушки с наполнителем, массажные мячи и кистевые тренажёры, которые помогут тренировать мелкую моторику. Эти упражнения оказывают положительное воздействие на активность мозга.
Специальное оборудование также может облегчить уход за пациентом. Если человек не может стоять, его легче уложить на медицинскую кровать, оснащённую регулируемыми головными и ногами. Также родственникам помогут бортики на кровати и специальные противопролежневые матрасы. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, можно использовать ходунки-опоры, а также протезы, костыли или коляски, которые можно получить бесплатно в фонде социальной защиты.
Для восстановления мышечной активности может понадобиться помощь электростимулятора, беговой дорожки или велотренажера. Вспомогательными средствами являются гантели, резиновые кольца и эспандеры.
В квартире нужно создать безопасную среду для постинсультного человека: специальное сиденье и поручни для ванны, отсутствие порогов и круглые углы мебели, а также нескользящий пол.
Реабилитация в домашних условиях может быть дорогостоящей и трудоемкой, но важно, чтобы все действия по восстановлению функций человека были регулярными и комплексными. Однако может возникнуть проблема с автономной работой специалистов, которые могут дублировать друг друга или давать противоречивые рекомендации.
Реабилитация после инсульта - один из важнейших этапов восстановления здоровья, который возможен в различных медицинских учреждениях. В поликлиниках, дневных стационарах, реабилитационных центрах, государственных или частных, специализированных санаториях пациентам предоставляется комплексный подход к восстановлению - работают врачи различной специальности, которые разрабатывают программу восстановления после обследования постинсультного больного.
У каждого медицинского учреждения есть свои преимущества, например, пациент будет под круглосуточным медицинским наблюдением, работают опытные специалисты, имеется различное оборудование для восстановления двигательных функций и других процедур. В реабилитационных центрах могут определить индивидуальную лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, логопедию, психологию, нейропсихологию и другие методики.
Доступность к реабилитации может быть разной в зависимости от медицинского учреждения. В государственных реабилитационных учреждениях предварительно нужно пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В частном же центре, для оказания помощи требуются только деньги и желание пациента.
В Москве мало центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации финансируемых за счет бюджета. Поэтому, попасть в государственный центр санатория в рамках государственной программы, могут рассчитывать только постинсультные больные, способные самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
В случае, если пациент после инсульта прошел медицинскую комиссию, получил путевку на госпитализацию и попал на реабилитацию по ОМС, программа восстановления для него станет бесплатной. В городах и регионах существуют качественно оборудованные реабилитационные центры, но из-за малого количества является довольно трудным попасть туда на госпитализацию.
Другой вариант, более экономичный, - реабилитация в частной клинике, включенной в департамент труда и соцзащиты Реестр поставщиков социальных услуг. Стоимость реабилитационной программы уменьшается благодаря тому, что первоначальный взнос возвращается из бюджета по программе субсидирования.
Стоимость комплексной программы реабилитации в коммерческих центрах зависит от вида процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение самостоятельного пациента в двухместном номере c ежедневными занятиями терапией на 4-6 часов в день может стоить от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Пребывание пациента в состоянии тяжелой болезни в реабилитационном центре обойдется в 32 000–180 000 рублей.
Для исцеления после инсульта необходимо много усилий, терпения и желания как со стороны пациента, так и его родственников. Иногда оптимальным решением может стать обращение за помощью к профессионалам.
*** Информационные данные о стоимости, указанные в данной статье, предоставлены исключительно для ознакомительных целей и действительны на август 2022 года. Данная публикация не является публичной офертой.
Фото: freepik.com