Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время хирургический метод считается основным для лечения миомы матки. Тем не менее, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, ни одна группа медикаментозных препаратов не обладает доказанной эффективностью при этом заболевании. Но насколько необходима операция и какому методу хирургического вмешательства отдать предпочтение?

Раньше многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной тактики. Женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия (симптомы, нарушение мочеиспускания, увеличение живота), удаляли их или всю матку целиком.

Однако сейчас взгляды на природу миомы изменились, и появились новые малоинвазивные методы лечения, в том числе эмболизация маточных артерий. Принципы выбора лечебной тактики также изменились.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

• при наличии симптомов, таких как обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов или увеличение живота;
• при росте узлов по данным двух–трех последних УЗИ, проводившихся через каждые четыре–шесть месяцев;
• если в будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Если врач решает о необходимости лечения миомы, он должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их нецелесообразно удалять. В некоторых случаях женщинам рекомендуется контролировать рост миом с помощью динамического наблюдения или гормонального лечения. Особенно это актуально в период перименопаузы: при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких ситуациях действенны гормональные препараты, которые помогают уменьшить объем миомы и могут быть хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Перепечатка статьи:

Операции по удалению миомы матки (миомэктомия) являются наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция проводится хирургическим путем, в некоторых - под эпидуральной анестезией.

Хирург выбирает один из следующих способов:

Открытая полостная операция проводится горизонтальным разрезом примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. В настоящее время этот вид операции используется редко.

Лапароскопическая операция предполагает выполнение манипуляций через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из них, а в остальные - специальные инструменты. Этот метод пользуется наибольшей популярностью в настоящее время.

Роботизированная миомэктомия во многом похожа на лапароскопическую, только инструменты управляются хирургом через специальную роботизированную консоль. Однако для проведения операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому этот метод применяется лишь в крупных клиниках.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище. Врач использует резектоскоп - инструмент, который разрезает ткани с помощью высокочастотного переменного тока или лазерного луча. Этот метод подходит для миом, которые находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки.

Преимущества таких операций заключаются в том, что матка не удаляется полностью и сохраняется возможность беременности у женщины. Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции, короткий период реабилитации, кроме того, обычно не требуются наркотические анальгетики.

Среди недостатков миомэктомии можно выделить высокий риск рецидива, особенно если у женщины обнаружены множественные узлы. Женщинам, которые перенесли операцию, рекомендуется принимать гормональные препараты, чтобы уменьшить риск рецидива. Операция также может привести к образованию рубца на матке, что может создать риски во время беременности и стать причиной кесарева сечения. Еще одним осложнением, хотя и редко встречающимся, могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие.

Индикации для операции включают возможность беременности женщины, размеры миомы не более 10 см и не более 18 недель.

В любом случае, процедура миомэктомии - это достаточно серьезная операция, которая должна проводиться опытными хирургами.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) представляет собой новую процедуру, у которой можно отметить частично хирургический характер. Она осуществляется эффективно с помощью всего одного небольшого прокола в области паха, используя местную анестезию. Затем, врач вводит тонкий катетер через бедренную артерию, чтобы достичь маточных артерий, которые снабжают кровью миоматозные узлы. Врач выполняет эту манипуляцию под рентген-контролем, что позволяет ему видеть катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводится специальный эмболизирующий препарат, состоящий из калиброванных сферических частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, однако его размер уменьшится всего на 20-30%.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), применяемый при ЭМА, отличается отсутствием воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества:

• Не существует рисков, связанных с хирургией и наркозом.
• Процедура в большинстве случаев занимает всего 20 минут (в зависимости от ряда факторов, время может составлять от 10 минут до 1,5 часов). Обычно пациенты выписываются из клиники уже на второй или третий день.

Недостатки:

• Миоматозные узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения могут возникать в течение одного-двух дней после процедуры, в которых иногда оказываются необходимы анальгетики. Иногда болевой синдром может быть очень выраженным из-за ишемии узла, а также того факта, что миомы, по сути, остаются в матке.
• Несмотря на все усилия, чтобы сделать процедуру локальной для сосудов, питающих только узел, некоторые частицы препарата могут попасть в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам, что может повлиять на работу яичников и нарушить функцию эндометрия.
• Иногда после процедуры может возникнуть ранний климактерический синдром или нарушение функции эндометрия.

Показания для проведения ЭМА:

ЭМА не всегда является необходимой процедурой. Иногда этот метод может оказаться избыточным, а при запущенной форме заболевания проводимая процедура не применяется. Кандидатами для проведения ЭМА являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки.

Эмболизация маточных артерий является предпочтительным методом в следующих случаях:

• Миома вызывает обильные менструации, симптомы сдавления тазовых органов, но она также слишком крупная, чтобы удалить ее гистерорезектоскопом.
• Пациентка не желает оперативного лечения или имеет противопоказания к операции.

Многие знают, что основная функция матки заключается в деторождении. Но не все знают, что удаление матки при миоме не является оптимальным решением, даже для женщин, которые не планируют беременность. Раньше подход к удалению матки у женщин, которые больше не планируют родить, был распространен. Однако, современная медицина стремится сохранять органы пациента всякий раз, когда это возможно. Это относится и к удалению миомы. Причина заключается в том, что осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть более тяжелыми, чем симптомы самой миомы.

В случае, если женщина находится в период перименопаузы (обычно возрастом 45 лет и старше) и в ее матке обнаружены множественные миомы, гистерэктомия может стать оптимальным лечением. В этом случае врачи обсуждают вопрос с пациенткой и объясняют ей, что удаление матки вместе с придатками может привести к раннему началу климактерического синдрома. Однако, если матка удаляется без придатков, гормональная функция сохраняется и после операции.

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами, миомэктомия является более щадящей и оптимальной процедурой лечения.

В данном материале мы рассмотрим основные методы оперативного лечения миомы матки: миомэктомию, эмболизацию и гистерэктомию. Для более наглядного представления мы составили таблицу, которая позволит сравнить эти три метода лечения по нескольким параметрам.

Миомэктомия - это операция, которая подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Эмболизация - безоперационная малоинвазивная процедура, которую можно использовать, когда беспокоят обильные месячные и есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Гистерэктомия - операция, которую выполняют при огромных миомах, когда в матке практически не удается обнаружить здоровую ткань, при множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста.

Важно отметить, что у каждого метода свои показания и ограничения. Также необходимо учитывать степень вмешательства и длительность реабилитационного периода. Например, миомэктомия может быть полостной или лапароскопической операцией, а также гистероскопической миомэктомией в отдельных случаях. Реабилитационный период, в зависимости от метода лечения, может колебаться от 14 до 28 дней.

К сожалению, любая операция не обходится без рисков и осложнений. Так, при миомэктомии возможны спайки в малом тазу и риск того, что в будущем придется выполнить гистерэктомию. При эмболизации вероятны временные нарушения менструального цикла и риск проблем с беременностью и вынашиванием плода. Гистерэктомия сопряжена с рисками, связанными с наркозом, возможностью инфицирования и появлением постгистерэктомического синдрома.

Наконец, важным аспектом при выборе метода лечения является его стоимость. Стоимость операции может варьироваться от 9 000 до 500 000 рублей, в зависимости от выбранного метода и выбранной клиники.

В заключение, стоит подчеркнуть, что только врач может точно поставить диагноз и определить тактику лечения. Однако каждая женщина должна знать о том, какие методы лечения миомы матки существуют и какие у них показания и ограничения, чтобы вместе с врачом выбрать оптимальный путь лечения.

Фото: freepik.com