Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.
Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.
Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.
Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.
Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.
Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.
Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.
Микрографическая операция по Моосу рекомендуется в следующих случаях: если опухоль расположена на лице, шее, в области ушей и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях; если пациент молодого возраста; если размер новообразования превышает 2 см; если имеется рецидив базальноклеточного рака кожи; если заболевание имеет склеродермоподобную или инфильтративную форму, а также в случае нечетких границ опухоли.
Для выполения операции необходимо, чтобы дерматоонколог имел специальное обучение и имел необходимое лабораторное оборудование. Пациент не нуждается в особой подготовке к операции. Обычно перед проведением операции, проводят стандартное обследование, которое включает клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, флюорографию, а также консультации узких специалистов по показаниям.
Микрографическая операция по Моосу может проводиться в стационарных условиях кратковременного пребывания, или в амбулаторных условиях, поскольку местная анестезия не требует длительного восстановления. Однако пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями может быть рекомендована госпитализация на два-три дня.
Операция по Моосу состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка. В область резекции вводится местный анестетик, после чего удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. Если раковые клетки обнаруживаются на краях удаленных тканей, повторяется резекция только выявленных участков. Предыдущие два этапа повторяются до получения «чистых» краев. Рана затем ушивается или выполняется пластика для ее закрытия.
Продолжительность микрографической операции по Моосу не может быть заранее предсказана, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Изъяны до 2 см в диаметре, как правило, ушиваются, однако более крупные дефекты могут подвергаться пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом максимально сокращается объем резецируемой ткани. Вероятность рецидива снижается, а функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Несмотря на то что такое вмешательство входит в клинические рекомендации, пока оно не слишком распространено в России, поскольку требует особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу считается приоритетным методом лечения новообразований кожи лица. Этот метод удаления радикальным способом опухолей кожи и, в то же время, позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, несмотря на широкое признание метода за рубежом, этот метод крайне редко применяется в России.
Сертифицированный Mohs-хирург и специалист клиники «Градиент», Роман Васильевич Гришко, объясняет, что есть несколько причин, почему метод иссечения по Моосу крайне редко применяется в России. Первая причина - необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Вторая причина - большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры.
Кроме того, для успешной реализации данного метода требуется соответствующая материально-техническая база и опытные специалисты, прошедшие обучение.
Тем не менее, клиника "Градиент" является лидером в современной дерматоонкологической помощи мирового уровня, реализующей метод иссечения опухолей кожи методом Мооса. Клиника предоставляет высококачественную медицинскую услугу «Иссечение поражения кожи» с использованием оборудования ведущих производителей из Европы, США и Израиля. Также, цены на услуги клиники ориентированы на людей со средними доходами.
Клиника "Градиент" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
Фото: freepik.com