Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит — это медицинское заболевание, означающее воспаление поджелудочной железы. Оно может проявляться в острой или хронической форме. Если пациент страдает от острой формы, то функция поджелудочной железы может восстановиться. В случае хронической формы восстановление функции происходит редко, а состояние пациента колеблется между острыми периодами и ремиссией. В долгосрочной перспективе у пациента наблюдается постепенное снижение функции поджелудочной железы. Рассмотрим некоторые важные детали, связанные с диагностированием и лечением этого заболевания.

Согласно последним исследованиям, распространенность хронического панкреатита в Европе составляет 25–26,4 случая на 100 тысяч человек, в России же этот показатель выше и составляет 27,4–50 случаев на 100 тысяч человек. За последние 30 лет число людей, заболевших хроническим панкреатитом, увеличилось примерно в два раза.

Большинство случаев заболевания становится заметно, когда пациентам исполняется от 35 до 50 лет. На первом этапе, который может продолжаться до 10 лет, наблюдаются поочередные периоды ухудшения и ремиссии. Пациенты чаще всего страдают от болей. На втором этапе заболевания происходят моторные нарушения кишечника, снижается вес, а уровень боли уменьшается. Осложнения могут появиться на любом этапе заболевания. Часто панкреатит сопровождается выделением пищеварительных ферментов в кровь, что приводит к серьезному отравлению.

Разновидности хронического панкреатита

Хронический панкреатит - это группа болезней поджелудочной железы различного происхождения, которые в основном имеют воспалительную природу. В ходе этого заболевания происходит замещение функционирующих структур органа соединительной тканью, что приводит к различным последствиям.

Общепринятая классификация хронического панкреатита TIGAR-O может помочь понять причины заболевания, она выделяет следующие разновидности:

• Токсический (метаболический), который связан с злоупотреблением алкоголем и табакокурением; гиперкальциемией и гиперпаратиреоидизмом, что увеличивает содержание кальция в плазме крови; хронической почечной недостаточностью, а также с действием медикаментов и токсинов.
• Идиопатический, который характеризуется жировой дистрофией поджелудочной железы и заменой нормальной ткани жировой тканью органа.
• Наследственный, который является результатом генетического дефекта.
• Аутоиммунный, который может сопровождаться другими аутоиммунными заболеваниями или развиваться изолированно.
• Хронический панкреатит, вызванный часто повторяющимся и тяжелым острым панкреатитом. Эта категория также включает лучевой панкреатит (появившийся из-за облучения) и ишемический, вызванный сосудистыми заболеваниями.
• Обструктивный, который может быть вызван опухолью или кистой двенадцатиперстной кишки, осложнением эндоскопических процедур и другими причинами.

Диета является важной составляющей лечения многих заболеваний, включая панкреатит. Научно доказанной и определенной «панкреатической» диеты не существует, поэтому для каждого пациента назначение индивидуального питания является обязательным. Лечащий врач должен учитывать все факторы, связанные с проблемой, и разработать план расширения рациона питания, который будет сочетаться с заместительной ферментной терапией для профилактики дефицита нутриентов.

Однако есть несколько общих правил, следуя которым, можно избежать обострения панкреатита. В первую очередь, нужно исключить жареные, копченые, соленые, острые блюда и грубую растительную клетчатку, а также крепкий чай, кофе, какао, сладкие газированные напитки, грибы и выпечку. Дробный режим питания также является важным элементом диеты – нужно употреблять 5-6, а иногда и 8 приемов пищи в день. Рацион больного должен содержать больше белка и углеводов, если данные продукты не усиливают боль, тошноту, изжогу и другие диспепсические симптомы.

Если диагностирована экзокринная панкреатическая недостаточность, следует ограничить употребление жиров – в зависимости от конкретной ситуации. Нерафинированные растительные жиры могут быть съедены без ограничений, но их распределение по порциям должно быть равномерным в течение дня.

В период обострения панкреатита может быть назначено голодание на 2-4 дня. Необходимо также пить минеральные воды и следить за общим составом и количеством употребляемой пищи. Соблюдение диеты поможет вам контролировать симптомы и вернуться к нормальной жизни.

Как предотвратить хронический панкреатит

Достичь долгосрочного эффекта при лечении хронического панкреатита в стационарных условиях или на поликлинической базе невозможно без последующей профилактики заболевания.

Полное прекращение потребления алкоголя и отказ от курения являются необходимыми мерами для поддержания жизни и снижения возможных серьезных последствий хронического панкреатита. Это рекомендуется для всех пациентов, независимо от причин заболевания, количества алкоголя, потребляемого за день, и количества сигарет, выкуриваемых ежедневно, и от продолжительности употребления алкоголя и курения. Кроме того, у пациентов, не употребляющих алкоголь, обезболивающая терапия проявляет более эффективный результат.

Важно также своевременно лечить заболевания желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки и придерживаться правильного питания. Эти действия помогут продлить период ремиссии при хроническом панкреатите.

Лечение хронического панкреатита требует серьезного изменения образа жизни и привычек. Однако, есть отдельные категории пациентов, которые должны находиться под особым наблюдением: люди старше 60 лет, пациенты с наследственным панкреатитом и те, у которых кровные родственники страдали от онкологических заболеваний щитовидной железы, из-за повышенного риска развития рака предстательной железы.

Хронический панкреатит - симптомы и проявления

Хронический панкреатит характеризуется острыми болями живота, чаще левой его части, которые могут отдавать в спину. Сильные боли обычно появляются после взятия пищи, но могут уменьшаться, когда человек находится в сидячем положении или наклоняется вперед. Однако, в 10-20% случаев болевой синдром может отсутствовать.

При хроническом панкреатите также наблюдается интоксикация, которая проявляется в виде общей слабости, тошноты, рвоты, повышения температуры и потери аппетита. Стул при этом становится кашицеобразным, содержит непереваренные частицы пищи и маслянистый.

При сильном понижении функциональной активности поджелудочной железы, возможна выраженная внешнесекреторная недостаточность. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания кишечника, а также к избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Такое состояние сопровождается стеатореей и метеоризмом, а также может быть причиной потери массы тела. У 30-52% пациентов хронический панкреатит сопровождается потерей веса.

Важно отметить, что различные разновидности панкреатита могут проявляться по-разному, но даже при отсутствии болевого синдрома все же возможны нарушения пищеварения. Например, после приема алкоголя или пищи может возникнуть тяжесть в нижней части желудка или онемение.

Причины возникновения воспалительных процессов в поджелудочной железе обычно связываются с наследственностью и неблагоприятными образом жизни.

Как известно, алкоголь является основной причиной 60-70% случаев хронического панкреатита. Однако, если речь идет о токсическом панкреатите, это не всегда означает наличие хронического алкоголизма или зависимости от алкоголя. В этом случае наследственность играет важную роль, а также другие факторы, например, пол пациента. Курение также может нарушить работу поджелудочной железы и усилить отрицательное влияние алкоголя. Согласно результатам нескольких исследований, табакокурение может оказаться более опасным для здоровья поджелудочной железы, чем употребление алкоголя.

Прогрессирование болезни: хронический панкреатит

Диагностика хронического панкреатита – не самая приятная новость, которую можно услышать. И это не случайно, так как болезнь является одной из самых опасных и неизученных в мире. Согласно медицинской статистике, летальность после первичного диагностирования составляет до 20% в течение первых 10 лет. И через 20 лет более 50% больных умирают.

Процесс прогрессирования хронического панкреатита проходит через несколько стадий. Осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями, являются одной из главных причин смертности у пациентов.

Но это еще не все. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 3,6 раза. Поэтому крайне важно не только выявить болезнь на ранней стадии, но и своевременно начать лечение.

В некоторых случаях панкреатит может быть наследственным. Обычно симптомы проявляются в возрасте до 20 лет. Болезнь имеет стремительное течение, а это уже повышает риск появления такой злокачественной опухоли, как аденокарцинома.

Сохранить здоровье поджелудочной железы – значит, заботиться о своем здоровье. Ведь не только оно, но и наше моральное состояние зависит от того, в каком состоянии находятся все органы и системы нашего организма.

Диагностика хронического панкреатита может быть проблематичной в ранних стадиях. Врач назначает комплекс из различных анализов и исследований для первичного обследования. Общий клинический анализ крови способен выявить признаки воспаления, включая количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и другие показатели. Биохимический анализ крови необходим для определения уровня ферментов поджелудочной железы и оценки пищевого статуса. Анализ мочи используется для определения наличия в ней амилазы. Выполняется УЗИ органов брюшной полости для выявления изменений в поджелудочной железе и других органах ЖКТ. Гастроскопия (ЭГДС) может быть необходима для оценки вовлечения желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс. Копрограмма (анализ кала) даёт возможность оценить качество усвоения питательных веществ организмом. Рентгенография органов брюшной полости используется для выявления кальцификации поджелудочной железы и внутрипротоковых камней. Функциональные тесты, такие как секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда или ПАБК-тест и так далее, могут быть назначены при необходимости.

В современной отечественной медицине для диагностики хронического панкреатита используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастированием, что делает этот метод более доступным.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является еще одним методом диагностики хронического панкреатита. Она позволяет установить диагноз с высоким уровнем точности. При этой процедуре в желчевыводящие пути вводится контрастное вещество, которое является заметным на рентгеновских снимках. Таким образом, можно выявить изменения структуры протоков и определить псевдокисты. ЭРХПГ может быть рекомендована при отсутствии эндоскопического ультразвука, или при сомнительных результатах магнитно-резонансной холангиопанкреатографии; однако следует помнить, что это сопровождается риском осложнений.

В России наиболее доступным методом оценки состояния поджелудочной железы является эластазный тест. Он оценивает антитела к панкреатической эластазе, одному из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Преимущество этого теста заключается в том, что он позволяет выявить эндокринную недостаточность на ранних стадиях заболевания.

Некоторые случаи хронического панкреатита могут быть диагностированы только на основании данных анамнеза и клинической картины.

Как избавиться от хронического панкреатита?

Диагностика и лечение этого заболевания требуют целостного подхода. Основное внимание уделяется нормализации и восстановлению работы поджелудочной железы.

Статья: Схема лечения хронического панкреатита

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету, проходить медикаментозную терапию, а в ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство. Хоть причины хронического панкреатита могут быть различными и степень интоксикации может варьироваться, ответ на вопрос, как лечить приступ панкреатита, всегда одинаковый: срочно вызвать скорую помощь и отправить больного в стационар для квалифицированного обследования. За первые три дня лечения, необходимы полный голод, покой в горизонтальном положении, свежий воздух, а также охлаждение области живота (можно использовать грелку с льдом) до приезда скорой помощи и проветривание помещения.

Лечение хронического панкреатита медикаментозными препаратами направлено на целенаправленное решение нескольких проблем.

Одной из целей приема медикаментов является купирование болевого синдрома. Для этого может назначаться периодическое или курсовое применение ненаркотических анальгетиков, таких как препараты с действующим веществом парацетамол. При неэффективности ненаркотических анальгетиков может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, но их следует принимать не более двух недель из-за высокого риска зависимости. Наиболее подходящими вариантами наркотических анальгетиков будут активное вещество трамадола (суточная доза не должна превышать 800 мг) и прегабалин, обладающий также противотревожным эффектом, который может положительно сказаться на некоторых пациентах. Важно отметить, что если у больного наблюдается усиление болевых ощущений после приема пищи, врачи могут рекомендовать принимать анальгетики за 30 минут до еды, чтобы снизить болевые ощущения. Если нет риска повреждения слизистой желудка, препараты должны приниматься после еды.

Еще одним важным направлением лекарственного лечения является профилактика болевых приступов. Антиоксиданты, такие как бета-каротин, аскорбиновая кислота, токоферол и метионин, могут быть назначены в этом случае для снижения вероятности возникновения болевых приступов. Если консервативные методы лечения не эффективны, врачи могут прибегнуть к щадящим методикам снятия боли, таким как блокады, стентирование и другие, либо к хирургическому лечению.

Также может быть назначена заместительная ферментная терапия для разгрузки и улучшения переваривания и усвояемости основных пищевых веществ за счет недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для этой цели могут быть назначены таблетки, содержащие панкреатические ферменты и покрытые кишечнорастворимой оболочкой. В некоторых случаях могут использоваться препараты, снижающие желудочную секрецию для улучшения эмульгации жиров. Ферментные средства могут также помочь с купированием болевого синдрома.

Наконец, в случае выявления эндокринной недостаточности (панкреатогенного сахарного диабета), пациентам назначается регулярный контроль глюкозы и соответствующая диета с дробным питанием, аналогичная диете в случае сахарного диабета I типа, для профилактики гипогликемии. Если диета неэффективна, может потребоваться назначение инсулина.

Хирургическое лечение хронического панкреатита назначается, если за три месяца не удалось облегчить боль. В случае нарушения трудоспособности, значительно снижающей качество жизни, или при осложнениях хронического панкреатита, что требует хирургического вмешательства, а также при подозрении на рак поджелудочной железы, также требуется проведение операции.

Прямые и непрямые методы являются видами хирургического лечения хронического панкреатита. Непрямые методы применяются при проведении операций на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии. К прямым методам относятся дренаж кист, удаление камней, резекция железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита необходимо проводить в следующих случаях:

• усложненная форма заболевания, которая сочетается с обтурационной желтухой;
• острые боли, которые не уходят после длительного консервативного лечения;
• образование кисты.

Фото: freepik.com