Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который может находиться в организме человека многие годы, оставаясь незаметным. Этот вирус использует человеческую небрежность и постепенно атакует организм, причиняя непоправимый вред здоровью. Профилактика и ранняя диагностика являются самым эффективным оружием в борьбе со всепоглощающим врагом. Поэтому важно не откладывать прохождение назначенных анализов на ВИЧ, даже если вам кажется, что это излишне.

ВИЧ - это ретровирус, который встраивается в ДНК клеток хозяина и заражает клетки-иммуноглобулины CD4, преимущественно лимфоциты "Т-хелперы". Вирусный фермент обратная транскриптаза помогает ему синтезировать соответствующий участок ДНК, после чего встраивается в генный аппарат ядра клетки. Зараженная клетка либо используется ВИЧ как источник вирусного кода, либо провирус позволяет инфицированной клетке размножаться и продолжать заражать другие клетки. Это приводит к уменьшению количества Т-хелперов в организме человека и ослаблению их иммунной функции. ВИЧ-инфекция, в конечном итоге приводит к стадии СПИДа, при которой организм становится весьма уязвимым для инфекций и заболеваний, возможным исходом которых может быть смерть. Поэтому задача диагностики ВИЧ и СПИДа важна и является первоочередной.

Как быстро можно получить результаты ИФА-тестирования?

Если вы обратились за ИФА-тестированием в платную клинику, то, как правило, результаты будут готовы на следующий день после забора крови. Однако, если вы обратились в государственное учреждение, то результаты могут задержаться до полутора недель. Это связано с тем, что если кровь не направляется на исследование сразу после забора, а собирается в определенном количестве пробирок, то время ожидания может быть увеличено до тех пор, пока не будет возникла потребность в перепроверке результатов.

В случае проведения анализов методом иммуноблота для подтверждения или опровержения двойного ИФА, результаты могут быть готовы только через 3-10 дней. Для этого анализы направляются в референс-лабораторию, где сыворотка будет подвергаться повторной проверке с помощью двойного ИФА с другой тест-системой, отличающейся по составу антигенов и антителей. И только в случае подтверждения подозрений, проводится верификация методом иммуноблота.

Как правильно понимать результаты анализа на ВИЧ: возможны ли ложные срабатывания и какие факторы их могут вызвать?

При проведении ИФА антиген п24 и антитела к ВИЧ 1/2 не обнаруживаются, если результат отрицательный. Однако, если специфические антитела обнаружены, то медицинский вывод будет положительным.

Не стоит забывать, что иногда результаты могут быть неверными, возможно, из-за ошибок медперсонала или техники. Кроме того, беременность, аутоиммунные заболевания, заболевания герпесом, гепатиты и даже грипп также могут дать ложноположительный результат.

Если индикатором положительного результата служат наличия гликопротеинов вирусов gp160, gp120 и gp41, то результат положительный в случае успешного проведения иммунного блоттинга.

При отсутствии белков-индикаторов ВИЧ в результате анализа методом иммуноблота получается отрицательный результат.

Сочетание двух методов, ИФА и иммуноблота, дает 99,9% достоверности. Однако, если результат ИФА положительный, а методом иммуноблота отрицательный (что означает, что ни один из трех гликопротеинов ВИЧ не был обнаружен), тогда результат следует считать сомнительным или неопределенным. В таком случае может быть проведено исследование методом ПЦР - полимеразной цепной реакции, которое будет эффективным после прошествия 4 недель с предполагаемого момента заражения. Цель исследования - создать условия для лабораторного размножения вируса, т.е. при высокой концентрации ДНК или РНК вируса его можно легко обнаружить. Несмотря на то, что это исследование носит вспомогательный характер, оно может быть назначено как для диагностики (выявления ДНК или РНК ВИЧ), так и для контроля заболевания (количественного определения РНК ВИЧ).

Кровь на ВИЧ можно сдать не только в специализированных СПИД-центрах и кожно-венерических диспансерах, но и в государственных поликлиниках и больницах, частных медучреждениях и клинических лабораториях.

Если сдача анализа на ВИЧ проводится по медицинским показаниям в государственных учреждениях, то она осуществляется бесплатно. Однако получить результат можно не ранее, чем через полторы недели. Если же требуется более срочное установление ВИЧ-статуса (например, при неплановой госпитализации) или анонимная сдача анализа (за исключением СПИД-центра), то можно воспользоваться платной услугой. Она также доступна в платных центрах. Средняя цена платного иммуноферментного анализа на ВИЧ составляет от 700 рублей (включая затраты на забор крови). А анализ на ВИЧ методом иммуноблота стоит от 3500 рублей.

В аптечных сетях можно найти "домашние" тесты на ВИЧ. Эти тест-системы, которые медики используют в полевых условиях и которые находятся в больницах и роддомах для быстрого определения ВИЧ-статуса пациента, находятся часто не востребованы в аптеках из-за их высокой стоимости — свыше 1000 рублей — и, вероятно, из-за того, что многие не хотят раскрывать свои секреты и подозрения перед фармацевтом.

Такие тесты на ВИЧ из-за их повышенной чувствительности могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому эксперты рекомендуют все же сдавать такие важные анализы в лабораторных условиях, с многократным повторением и участием врача, который сможет корректно объяснить полученные данные пациенту.

Сдача анализа на ВИЧ может вызывать страх, особенно если вспомнить случаи, которые могут представлять потенциальную опасность, такие как: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа или неудовлетворительное лечение у стоматолога. Но как сильнее этот страх, тем более важно сделать тестирование. Если реакция будет дважды негативной, опасения будут развеяны. В противном случае, у пациента будет возможность быстро начать антиретровирусную терапию, чтобы обезопасить партнера и минимизировать риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку от ВИЧ-положительной матери.

ВИЧ-инфекция относится к группе медленно прогрессирующих заболеваний, которые развиваются в течение десяти лет и более, проходя через несколько стадий.

Первая стадия - инкубационная. Она начинается с момента проникновения вируса в организм и заканчивается тогда, когда в крови человека появляются антитела к ВИЧ. Лабораторные анализы не выявляют вируса, но человек уже является носителем. Данный период может длиться до трех месяцев, хотя обычно ограничивается месяцем.

На стадии первичных проявлений, которая возникает уже после выработки достаточного количества антител, отмечается резкое увеличение количества вируса в крови. Большинство заболевших не испытывают никаких симптомов, но некоторые могут почувствовать недомогание, похожее на грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Следующая стадия - бессимптомная (субклиническая) - характеризуется затяжной борьбой иммунной системы с вирусом, в результате которой количество лимфоцитов снижается, а количество вирусных частиц неуклонно растет. В конце данного периода инфицированные замечают увеличение лимфатических узлов и общее недомогание. Из-за ослабления иммунитета симптомы оппортунистических инфекций начинают проявляться все явственнее. В перспективе условно-патогенные вирусы и клеточные организмы, которые при нормальном иммунитете безвредны, приводят к смерти 90% ВИЧ-инфицированных людей. Период данной стадии, если не проводить лечение, может длиться от 6 до 19 месяцев и даже дольше.

Заключительная стадия - СПИД. Она получила свое название благодаря специфическим ее признакам. Пациенты, которые находятся на этой стадии, сталкиваются с трудностями в борьбе с обычными вирусами, бактериями и грибками - микроорганизмами, которые даже у детей с неокрепшей иммунной системой вызывают не больше, чем простуду. Это связано с тем, что защитные свойства организма практически полностью утрачивают свою эффективность, что дает возможность развитию оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии - заболеваний, связанных с поражением нервных клеток мозга и сопровождающихся слабоумием. Анализ крови на ВИЧ на данной стадии показывает очень низкое количество CD4 T.

ВИЧ находится во всех биологических жидкостях тела, но его концентрация в слезах, поте и моче у ВИЧ-положительных пациентов настолько низка, что не способна вызвать заражения. В свою очередь, опасность передачи вируса состоит в крови, сперме, вагинальных выделениях и грудном молоке из-за более высокой концентрации вирусных частиц. Это приводит к трем способам передачи ВИЧ:

1. Половой путь инфицирования: заражение происходит при незащищенном сексуальном контакте, анальном, вагинальном, и в редких случаях - оральном. Риск передачи ВИЧ возрастает, когда целостность слизистой оболочки нарушена (есть раны, язвы, трещины), которые контактируют с зараженными биологическими жидкостями. Риск передачи ВИЧ значительно увеличивается, если пациент имеет воспаление или поражается другой инфекцией на момент контакта. Женщины более склонны к заражению, если имеют контакт с ВИЧ-положительным мужчиной.
2. Передача через кровь: заражение можно получить несколькими способами, например, при использовании общих игл и шприцов при употреблении наркотиков, использовании нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов (например, при нанесении татуировок, мезотерапии и сходных косметических процедурах, удалении кутикулы при маникюре), донорстве инфицированных органов, семенной жидкости, крови и ее компонентов. Риски инфицирования наркоманов выше, чем у других групп, так как медицинские и косметические процедуры требуют использования одноразовых или продезинфицированных инструментов и приборов, а донорская кровь и сперма проходят тщательную проверку.
3. Вертикальный путь передачи: если матерь ВИЧ-инфицирована, возможен перевод вируса к ребенку через плаценту внутриутробно, во время родов, если ребенок получает травмы кожи, а также при кормлении грудью, через ранки в ротовой полости ребенка. Своевременная и регулярная антиретровирусная терапия помогает снизить риск передачи ВИЧ новорожденному до минимума.

Согласно ВОЗ, ВИЧ - это вирус, который не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых. Вирус погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, при нагревании до 100°С – мгновенно. Вирус также не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

Несмотря на активные усилия, в 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней по всему миру. За этот год вдвое больше людей заразились ВИЧ, а общее число ВИЧ-инфицированных достигло 36,7 миллионов (две трети из которых – жители Африканского континента).

К счастью, в течение периода с 2000 по 2015 год число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 35% и потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Одна из мер профилактики ВИЧ, активно пропагандируемая ВОЗ, – мужское обрезание (циркумцизия). Эта процедура помогает уменьшить риск заражения вирусом, так как обрезание способствует огрублению и утолщению покрова оголившейся плоти, повышая ее защищенность. Согласно прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах, наиболее подверженных ВИЧ-инфекции, существенно снизит риск новых заражений (на 60% у мужчин и до 30% у женщин).

Но даже сегодня, при наличии высокой технической оснащенности и доступности анализов, о своем ВИЧ-статусе знают лишь порядка 60% больных на планете. Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД – верный путь к снижению новых случаев инфицирования.

Для диагностики ВИЧ-инфекции традиционно используется венозная кровь, и этот процесс направлен на три основных цели. Во-первых, в результате анализа можно начать лечение в ранних стадиях заражения и первоначально определить наличие инфекции. Во-вторых, данный анализ необходим для определения стадии заболевания и выявления прогноза ее развития. В-третьих, после того как человеку уже известен его статус, диагностика регулярно проводится для контроля за результатами лечения. Если ВИЧ выявлен, то начинают специальную терапию для устранения вируса, и чем раньше это произойдет, тем меньше нагрузки будет оказано на иммунитет.

Общий анализ крови (взятый из пальца) может косвенно указывать на ВИЧ-положительный статус – отклонение от нормы числа лейкоцитов, эритроцитов и особенно лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрения на инфекцию и потребовать дополнительного обследования.

Кроме этого, ВОЗ ведет работы по разработке программ самодиагностики посредством слюны, мочи и спермы. Хотя самодиагностика не является очень точной, но она может быть полезна в районах с высоким уровнем заражения и недостаточным медицинским обеспечением.

Как находят вирус иммунодефицита в организме: способы

Есть несколько способов для достоверного выявления ВИЧ в организме человека. Один из наиболее распространенных - иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод позволяет измерить наличие вируса в крови пациента. Анализ на ВИЧ-инфекцию показывает наличие антител к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2), используя сыворотку крови. Для этого кровь соединяется с белком, где находится вирус. Если сыворотка крови многократно реагирует с реагентом и вырабатывает антитела, заключение становится положительным. Однако, если результат положительный, необходимо произвести повторную проверку, так как точность метода составляет не более 98% и могут быть ложноположительные результаты.

Для подтверждения диагноза используют метод иммуноблота. Данный метод сочетает в себе исследование методом ИФА с разделением белков вируса электрофорезом. Этот метод является более точным, хотя и дороже. Его чувствительность составляет 99,3-99,7%, а специфичность - 99,7%.

Когда необходимо сдать кровь на анализ на ВИЧ или СПИД

Врачи ежеквартально проходят диагностику на ВИЧ. Кроме того, доноры крови, спермы и яйцеклеток также проходят регулярную проверку, а их биоматериалы подвергаются анализу. Часть сданной крови проходит исследование немедленно, а затем повторно проверяется через 3 месяца перед использованием для переливания.

Сдача крови на ВИЧ обязательна для будущих матерей (3 раза в течение беременности) и отцов (однократно). Это позволяет выявить положительный ВИЧ-статус заранее и принять меры для того, чтобы родить здорового ребенка.

Результаты скрининга на ВИЧ обязательны при поступлении пациента в стационар, призыве на военную службу, а также при получении иностранных граждан права на временное проживание и вида на жительство. Анализ на вирус назначается также при наличии других половых инфекций, которые делают организм более уязвимым для заражения ВИЧ.

В случае попадания в рискованную ситуацию, например, после незащищенного полового акта или сомнений в стерильности введенных инъекций, каждый человек имеет право обратиться к диагностике. Кроме того, для людей из групп повышенного риска, таких как употребляющие наркотики, имеющие многочисленные случайные или гомосексуальные связи, а также для постоянных партнеров ВИЧ-положительных лиц, рекомендуется проверяться на ВИЧ каждые три месяца.

Как подготовиться к исследованию и забору биоматериала

Чтобы диагностика была максимально достоверной, необходимо провести тестирование на ранних стадиях инфицирования. При этом следует учитывать, что на начальном этапе заражения ИФА может не показать признаков заражения, а латентная фаза может продолжаться до полугода. Чтобы подтвердить полное отсутствие инфекции исключительно точно, рекомендуется пройти двукратное тестирование - примерно через 6 недель после возможной рисковой ситуации и повторно через три месяца.

Как правило, в процессе тестирования на ВИЧ используется удостоверение личности, чтобы отслеживать количество инфицированных и исключить факт подделки результатов. Тем не менее, каждый человек имеет право сдать анализы анонимно, получив код для идентификации результатов.

Для того чтобы подготовиться к тестированию, необходимо воздержаться от половой жизни, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Кровь для забора биоматериала следует сдавать утром натощак. Забор биоматериала производится из вены и достаточно 5 мл.

Внимательное выполнение всех этих требований не только поможет получить более точный результат, но и обеспечит более высокую достоверность и точность исследования.

Фото: freepik.com